X
|
شرکت مهندسی سپید برف محیط (سهامی خاص) علمی، تجاری
| ||||
|
کنه
کَنهها جانوران کوچک انگلی هستند. کنهها بندپا هستند و از راه خوردن خون پستانداران، پرندگان و گاه خزندگان و دوزیستان تغذیه میکنند. کنهها به همراه هیرهها زیرردهٔ کنهسانان (Acarina) را تشکیل میدهند. کنهها دارای انواع یکمیزبانه، دومیزبانه و سهمیزبانه هستند.کنههای ایکسودس، هیالوما و بوافیلوس از خانواده سختکنهها عمدتا در نشخوارکنندگان ایجاد بیماری میکنند. کنههای مرغی (ارگاس پریسکوس) از خانوادهٔ نرمکنهها هستند. بیماریهای منتقله توسط کنه: الف - تب خونریزیدهنده کریمه-کنگو (CCHF) تاریخچه واهمیت مراقبت بیماری تب خونریزی دهنده ویروسی کریمه کنگو Crimean Congo Haemorrhagic Fever - CCHF یک بیماری حاد تب دار و خونریزی دهندهاست که ازطریق گزش کنه ویا تماس با خون یا ترشحات یا لاشه دام و انسان آلوده منتقل میشود. بیماری اولین بار در سال ۱۹۴۴ در کریمه اوکرائین شرح داده شد ونام تب خونریزی دهنده برای آن اعلام گردید. در سال ۱۹۶۹ معلوم شد پاتوژن ایجاد کننده تب خونریزی دهنده کریمه کنگو مشابه همان بیماری است، که در سال ۱۹۵۶ در کنگو مشاهده گردیدهاست ازاینرو ارتباط این دو مکان و بیماری باعث اسم فعلی شد. CCHF در انسان بیماری شدیدی همراه با مرگ و میر حدود ۳۰ ٪ ایجاد میکند و شیوع بیمارستانی آن نیز بسیار بالا میباشد.عامل بیماری CCHF ویروسی از گروه آربوویروس خانواده بونیاویریده جنس نایروویروس که تحت عنوان ویروسهای بندپابُرد (arthropod-borne virus) میباشد. شایعترین ناقلها کنهای به نام هیالوما میباشد.
تب خونریزی دهنده ویروسی کریمه کنگو ( CCHF ) یک بیماری خونریزی دهنده تب دار حاد است که بوسیله کنه منتقل میشود و در آسیا، اروپا و افریقا وجود دارد. مرگ و میر بالا دارد و همه گیریهای داخل بیمارستان آن نیز شایع هستند. با وجودی که بیماری مخصوص حیوانات است ولی موارد تک گیر و همه گیری های ناگهانی این بیماری درانسانها نیز اتفاق میافتد. بیماری توسط جرجانی پزشک و دانشمند معروف ایرانی در کتاب گنجینه خوارزمشاه )حدود سال 1110میلادی( بعنوان اولین سند مکتوب که به زبان فارسی نوشته شده به تفصیل توصیف شده است.در این کتاب شرح یک بیماری خونریزی دهنده در تاجیکستان فعلی آمده است، علائم بیماری شامل خون درادرار، خونریزی از مقعد، استفراغ خونی، خلط خونی، خونریزی در حفره شکم و خونریزی از لثه ها بوده و ذکر شده است که بندپای کوچکی احتمالاً شپش یا کنه ناقل بیماری می باشد که بطور طبیعی انگل پرندگان است. اولین مورد توصیف شده بیماری در منطقه کریمه در سال 1942 یعنی دو سال قبل از اپیدمی کریمه رخ داده است. در سال 1944 در خلال جنگ جهانی دوم بیماری در شبه جزیره کریمه شایع و باعث مرگ بیش از200 نفر از روستائیان و سربازان گردید. بیماری و خصوصیات بالینی و نحوه ابتلا افراد، برای نخستین بار توسط شوماکوف روسی تشریح گردید. درسال 1946 ، 7 مورد که 5 مورد آن از طریق انتقال در بیمارستان بوده است در ترکمنستان گزارش شده است. در سال 1956 بیماری در منطقه کنگو (زئیر) شایع گردید و ویروس عامل بیماری از افراد مبتلا جداسازی شد وبعنوان ویروس کنگو نامگذاری گردید. در سال 1969 مشخص شد که عامل ایجادکننده تب خونریزی دهنده کریمه مشابه عامل بیماری است که در سال 1956 در کنگو شناخته شده است و با ادغام نام دو محل یک نام واحد کریمه کنگو برای بیماری ویروسی بدست آمد.
همهگیرشناسی (اپیدمیولوژی) : راه انتقال بیماری: 1- ویروس CCHF به وسیله کنه هیالوما منتقل میشود. مخزن ویروس در طبیعت اصولا کنهها میباشد و گاو، گوسفند، بز وخرگوش نیز به عنوان مخزن مطرح میباشند. این ویروس از طریق تماس مستقیم با خون یا ترشحات بیمار، لاشه حیوان آلوده (انتقال به قصابها و سلاخها) سبب ایجاد همهگیریهای ناگهانی میگردد. این بیماری بیشتر در مناطق صحرایی آفریقا، اروپای شرقی، خاور میانه عراق، هند، افغانستان، پاکستان، ایران و غرب چین مشاهده میگردد. شیوع بالایی از بیماری در بین پرسنل نظامی کارکنان بیمارستانها، کشاورزان و اشخاصی که با دام سروکار دارند مشاهده میگردد. بیماری در فصول گرم سال از اواخر فروردین تا اواخر شهریور (زمان رشد و تکثیر کنهها) شیوع پیدا میکند. مواردی در بین اعضای خانواده بیمار و پرسنل پزشکی بعد از آلودگی با خون یا ترشحات بیمار رخ دادهاست. پرندگان به بیماری مقاومند (غیر از شترمرغ) لیکن میتوانند با پخش کنههای آلوده باعث اپیدمی گردند. بیماری در حیوانات بدون علامت میباشد. 2- ویروس CCHF اصولاً در طبیعت بوسیله کنه های سخت گونه Hyalomma منتقل میشود، ولی بوسیله گونه های Rhipicephalus، Boophilus و Amblyomma ، Dermacenter ، Haemophysalisو Ixodes نیز منتقل می گردد. ویروس CCHF توانائی انتقال از طریق تخم ) Transovariontransmissi ( و نیز انتقال در مراحل مختلف بلوغ کنه ) Transstadial surviral ( را دارد.مهمترین راه آلودگی کنه، خونخواری کنه Hyalomma نابالغ از مهره داران کوچک می باشد یک بارآلودگی موجب می شود کنه در تمام طول مراحل تکامل آلوده باقی بماند و کنه بالغ ممکن است عفونت رابه مهره داران بزرگ مثل دامها منتقل کند، ویروس یا آنت یبادی آن، در کنه Hyalomma در مناطق وسیع دنیا پیدا شده است و عفونت در انسان پس از گزش کنه آلوده یا له کردن آن روی پوست نیز ایجاد میشود.بیماری بوسیله خرگو ش صحرائی، جوجه تیغی، گوسفند و گاو به نقاط مختلف توسعه مییابد. در جنوب آفریقاآنتی بادی برعلیه ویروس CCHF از سرم زرافه، کرگدن، گاو کوهی ) eland ( ، بوفالو، گورخر و سگ هاجدا شده است. تعداد زیادی از پرندگان به عفونت مقاوم هستند اما شترمرغ حساس است. ویرمی در حیوانات نشخوارکننده اهلی مثل گاو، گوسفند و بز به مدت یک هفته پس از آلودگی باقی میماند. بیماری در حیوانات اهلی هیچگونه علائم مشخصی ندارد و خطر انتقال بیماری در انسان در طی ذبح حیوان آلوده و یا یک دوره کوتاه پس از ذبح حیوان آلوده وجود دارد (بدنبال تماس با پوست یا لاشه حیوان).همچنین تماس با خون و بافت بیماران بخصوص در مرحله خونریزی یا انجام هرگونه اعمالی که منجر به تماس انسان با خون، بزاق، ادرار، مدفوع و استفراغ آنها گردد باعث انتقال بیماری م یشود. بیمار در طی مدتی که دربیمارستان بستری است بشدت برای دیگران آلود هکننده است، عفونتهای بیمارستانی بعد از آلودگی با خون و یاترشحات بیماران شایع می باشند. افرادی که بیشتر در معرض خطر میباشند عبارتند از: دامداران و کشاورزان، کارگران کشتارگا هها، دامپزشکان و کارکنان بهداشتی و درمانی (بیمارستان ها). شیوع بیماری بیشتر در فصل گرم سال همزمان با فصل فعالیت مخزن بیماری (کنه ها)میباشد. چرخه انتقال ویروس CCHF
مشخصات عامل :عامل بیماری ویروسی از خانواده Bunyaviridae و جنس Nairovirus است.مقاومت ویروس در برابر حرارت کم است و در دمای 56˚C به مدت ۳۰ دقیقه از بین میرود. بنابراین پختن گوشت و یا پاستوریزه کردن شیر باعث از بین رفتن ویروس میشود، ضمنا ویروس میتواند در خون به مدت ۱۰ روز در دمای 40˚C مقاومت کند. ویروس در محیط اسیدی مثلا اسید استیک دو درصد (و یا محیط اسیدی ایجادشده پس از جمود نعشی) از بین میرود و همچنین در برابر هیپوکلریت سدیم یک درصد (Hypochlorite) و محلول دو درصد Glutaraldehyde و یا ضدعفونی کنندههای فنولیک Phenolic 5 تا سه درصد، حساس است. صابون و مایعات یا مواد شستشو دهنده با اینکه ویروس از بین نمیبرند ولی تا حدی ویروس را غیر فعال میکنند. با توجه به اینکه اسیدوزی که پس از چند ساعت از ذبح دام در جسد حیوان پیدا میشود. موجب از بین رفتن ویروس میشود در کشتارگاههای صنعتی لاشه دام به مدت ۲۴ ساعت در فضای ۴ درجه سانتی گراد نگهداری میشود تا ویروس از بین برود. فریز کردن گوشت در منزل در دمای منفی ۱ تا منفی ۴ درجه سانتی گراد نیز ویروس را از بین میبرد. علائم بالینی: پتشی واکیموز (خونریزی وسیع جلدی) از علائم بالینی بیماری علائم بالینی چهار مرحله دارد: 1- دوره کمون : بستگی به راه ورود ویروس دارد. پس از گزش کنه، دوره کمون معمولاً یک تا سه روز است و حداکثر به 9 روز می رسد. دوره کمون بدنبال تماس با بافتها یا خون آلوده معمولاً پنج تا شش روز است وحداکثر زمان ثابت شده 13 روز بوده است.2- قبل از خونریزی : شروع علائم ناگهانی حدود 1 تا 7 روزطول م یکشد )متوسط 3 روز(، بیمار دچار سردردشدید، تب، لرز، درد عضلانی(بخصوص در پشت و پاها)، گیجی، درد و سفتی گردن، درد چشم، ترس ازنور (حساسیت به نورزیاد می گردد).ممکن است حالت تهوع، استفراغ بدون ارتباط با غذاخوردن و گلودرد و احتقان ملتحمه در اوایل بیماری وجود داشته باشد که گاهی با اسهال و درد شکم و کاهش اشتها همراه م یشود. تب معمولاً بین 3 تا 16 روز طول می کشد. تورم و قرمزی صورت، گردن و قفسه سینه، پرخونی خفیف حلق و ضایعات نقطه ای در کام نرم و سخت شایع هستند.تغییرات قلبی عروقی شامل کاهش ضربان قلب و کاهش فشارخون مشاهده میشود.لکوپنی، ترمبوسیتوپنی و بخصوص ترمبوسیتوپنی شدید نیز در این مرحله معمولاً مشاهده می گردد. 3- مرحله خونریزی دهنده: مرحله کوتاهی است که به سرعت ایجاد میشود و معمولا در روز 3 تا 5 بیماری شروع میشود و 1 تا 10 روز (بطور متوسط 4 روز)طول میکشد. خونریزی در مخا ط ها و پتشی در پوست بخصوص در قسمت بالای بدن و در طول خط زیربغلی و زیر پستان در خانم ها دیده میشود و در محلهای تزریق و تحت فشار (محل بستن تورنیکه و غیره)ممکن است ایجاد شود.
بدنبال پتشی ممکن است هماتوم در همان محلها و سایر پدیدههای خونریز ی دهنده مثل ملنا، هماتوری و خونریزی از بینی، لثه و خونریزی از رحم ایجاد شود و گاهی خلط خونی، خونریزی در ملتحمه و گوشها نیز دیده میشود. برخی موارد خونریزی از بینی، استفراغ خونی، ملنا و خونریزی رحم آنقدر شدید است که بیمار نیاز به تزریق خون دارد. در برخی از بیماران فقط پتشی ظاهر میشود (حدود 15 %).مشکلات دستگاه تنفسی بدلیل پنومونی خونریز ی دهنده در حدود 10 % بیماران ایجاد میشود. بدلیل درگیری سیستم رتیکولوآندوتلیال با ویروس، ابتلاءوسیع سلولهای کبدی شایع است که موجب هپاتیت ایکتریک میگردد. کبد و طحال در یک سوم بیماران بزرگ میشود )معمولا بین روزهای 6 تا 14 بیماری(. آزمایشات اعمال کبدی )تستهای کبدی( غیرطبیعی هستند، بخصوص aspartate aminotransferase و اغلب در مرحله پایانی بیماری سطح بیلی روبین سرم بالا میرود.بیمارانی که سرنوشتشان به مرگ منتهی میشود معمولاً علائم آنها بطور سریع حتی در روزهای اول بیماری تغییر می کند و همچنین لکوسیتوز بیشتر از لکوپنی وجود دارد. پیشگیری :
هشدار بهداشتی: از خرید گوشتهای بازرسی نشده بدون مهر دامپزشکی (کشتار غیر مجاز) خودداری کنید.مصرف فرآورده های گوشتی بصورت کباب از آنجا که گوشت به مدت لازم حرارت نمیبیند نیز ممکن است موجب ابتلا گردد. لذا اینگونه فرآورده ها را فقط از محلهای مطمئن تهیه فرمایید. منابع: ب - تیفوس کنه ای: شرح بیماری تیفوس کنه ای یک بیماری حاد تبدار ناشی از یک باکتری منتقله از کنههای آلوده. این بیماری دارای سرایت فردبهفرد نیست. این عفونت ممکن است پوست، دستگاه عصبی مرکزی، لوله گوارش و عضلات را درگیر سازد. در همه سنین دیده میشود ولی در کودکان و بزرگسالان جوان شایعتر است. علایم شایع · علایم زیر 5-2 روز پس از گزش کنه بروز میکند: o تب (اغلب تب بالا) همراه لرز o بثورات پوستی قرمز که از دست و پا شروع شده و به مچ دست و پا، ساق، تنه و شکم گسترش مییابند o سردرد o درد عضلانی و ضعف؛ سفتی پشت o تهوع و استفراغ o گیجی؛ اغما علل باکتری ریکتزیا که در بدن کنه زندگی میکند. انسان از طریق گزش کنه معمولاً در فصل بهار یا تابستان مبتلا میشود. عوامل تشدید کننده بیماری · فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری در محیط باز در مناطق آلوده به کنه · تماس با سگها پیشگیری استفاده از لباسهای محافظ در مناطق آلوده به کنه و استفاده از ترکیبات دورکننده حشرات عواقب موردانتظار در این عفونت اگر درمان آنتیبیوتیکی در مراحل اولیه بیماری شروع شود قابل علاج است. عوارض احتمالی · عفونت مغزی · تشنج · نارسایی کلیه · هپاتیت · تیفوس کنهای در صورت عدم درمان اغلب کشنده است (در اثر پنومونی یا نارسایی قلب) درمان اصول کلی · بررسیهای تشخیصی ممکن است شامل آزمایشهایی نظیر شمارش سلولهای خون و آزمونهای سرمشناسی (بررسی سرم، مایع خون بدون سلولهای آن) و نمونهبرداری پوست باشد. سابقه گزش کنه یا مسافرت به مناطق آلوده به کنه به تأیید تشخیص کمک میکند. · بیماران دارای بیماری خفیف ممکن است در منزل تحت مراقبت قرار گیرند؛ عفونتهای شدیدتر نیازمند بستری در بیمارستان است (ممکن است حمایت تنفسی با دستگاه تهویه مکانیکی، تزریق خون، تحت نظر گرفتن دقیق از نظر عوارض بیماری نظیر نارسایی کلیه لازم گردد). · رعایت بهداشت دهانی مناسب مهم است. داروها آنتیبیوتیکهایی نظیر تتراسیکلین، دوکسیسیکلین یا کلرامفنیکل. فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری تا برطرف شدن تب و سایر علایم در بستر استراحت نمایید. رژیم غذایی رژیم خاصی نیاز نیست. بیمار خیلی بدحال ممکن است نیازمند تغذیه وریدی باشد. در سایر بیماران رژیم غذایی بهصورت وعدههای متعدد کمحجم ممکن است لازم باشد. درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟ · اگر شما یا یکی از اعضای خانواده تان دارای علایم تیفوس کنهای باشید. · اگر دچار علایم جدید و غیرقابل توجیه شده اید. داروهای تجویزی ممکن است با عوارض جانبی همراه باشند.
[ دوشنبه بیست و هشتم آذر 1390 ] [ 23:15 ] [ مهندس یزدانپرست 09188322476 ]
|
درباره وبلاگ  (مهندس یزدانپرست) بنویسیم بهداشت محیط ، بخوانیم زندگی
امکانات وب 
| |||
| [ طراح قالب : پیچک ] [ Weblog Themes By : Pichak.net ] | ||||
